DEMENSIA VASKULAR: GEJALA, PENYEBAB, JENIS, DAN PENGOBATAN - NEUROPSIKOLOGI - 2025

The demensia vaskular (VD) dapat didefinisikan sebagai gangguan memori yang terjadi dengan disfungsi dalam satu atau lebih dari domain kognitif berikut: bahasa, praksis, fungsi eksekutif, orientasi, dll Ini cukup parah untuk mempengaruhi aktivitas harian pasien.

Jenis gangguan ini muncul sebagai konsekuensi dari kerusakan otak akibat beberapa kecelakaan vaskular atau lesi fokal pada pembuluh darah yang memasok darah ke otak (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Demensia vaskular adalah penyebab utama kedua demensia di negara-negara Barat, setelah penyakit Alzheimer. Selain itu, ini merupakan jenis demensia yang berpotensi dapat dicegah (Álvarez-Daúco et al., 2005).

Biasanya, demensia vaskular dan gangguan kognitif vaskular muncul sebagai akibat dari faktor risiko yang berbeda baik untuk patologi ini maupun untuk menderita kecelakaan serebrovaskular; Ini termasuk fibrilasi sendi, hipertensi, diabetes, kolesterol tinggi dan / atau angiopati amiloid, antara lain (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Statistik demensia vaskular

Setelah penyakit Alzheimer (AD), demensia vaskular adalah penyebab utama kedua dari demensia.

Studi statistik yang berbeda menunjukkan bahwa kejadian demensia vaskular (VD) di Eropa adalah sekitar 16/1000 pada 65 tahun dan 54/1000 pada 90 tahun, merupakan sekitar 20% dari total semua kasus demensia (Bernal dan Roman, 2011).

Di Amerika Serikat, diperkirakan sekitar 4 juta orang hadir dengan gejala demensia dan telah diprediksi bahwa angka ini dapat mencapai 16 juta orang karena populasi yang menua, di mana antara 20-25% kasus (sekitar 3, 5 juta orang) akan menderita demensia yang berasal dari vaskular (Bernal dan Roman, 2011).

Usia onset gangguan ini adalah antara 50-59 tahun pada sekitar 45% kasus, sementara 39% berusia antara 60 dan 69 tahun (Ramos-Estébanez et al., 2000).

Fakta ini terutama disebabkan oleh peningkatan prevalensi pada rentang usia ini dari dua atau lebih penyakit kronis seperti hipertensi, diabetes, penyakit jantung atau osteoartritis (Formiga et al., 2008).

Mengenai jenis kelamin, demensia vaskular lebih sering terjadi pada pria, tidak seperti demensia Alzheimer yang lebih sering terjadi pada wanita (Bernal dan Roman, 2011).

Meskipun sebagian besar kasus demensia vaskular biasanya murni, sekitar 12% kasus menunjukkan komponen penyakit Alzheimer pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil, meningkatkan prevalensi demensia vaskular sekitar 35-40% (Bernal dan Roman , 2011).

Definisi dan konsep

Pertumbuhan harapan hidup yang eksponensial dalam beberapa dekade terakhir telah menyebabkan peningkatan penyakit yang berkaitan dengan penuaan. Saat ini demensia merupakan masalah kesehatan utama di negara maju, karena kejadiannya terus meningkat (Bernal dan Roman, 2011).

Di bawah istilah demensia vaskular (VD), sekelompok gangguan yang tidak terlalu homogen telah dimasukkan secara klasik di mana faktor-faktor vaskular memainkan peran penting dalam perkembangan selanjutnya dari gangguan kognitif (CD) (Álvarez-Daúco et al., 2005).

Dalam literatur ilmiah yang mengacu pada area demensia vaskular, kita dapat menemukan banyak istilah yang terkait dengan entitas klinis ini, beberapa di antaranya salah digunakan sebagai sinonim; di antaranya dapat kita temukan: demensia multi-infark, demensia arteriosklerotik, demensia akibat leukoaraiosis, penyakit Binswaswagner, gangguan kognitif vaskular, dll. (Bernal dan Roman, 2011).

Demensia vaskuler didefinisikan sebagai akibat dari lesi vaskuler serebral, hemoragik, iskemik atau hipo / hiperperfusi (Bernal dan Roman, 2011).

Kondisi etiologi yang berbeda akan menyebabkan lesi serebral vaskuler serebral berbeda yang akan bervariasi dalam jumlah, perluasan dan lokasi, mempengaruhi baik daerah kortikal maupun subkortikal, terutama kolinergik (Bernal dan Roman, 2011).

Lesi vaskular dapat merusak struktur kortikosubkortikal atau dapat terbatas pada materi putih dan ganglia basal, menyebabkan kerusakan pada sirkuit tertentu atau mengganggu koneksi antar jaringan yang penting untuk mendukung fungsi kognitif dan / atau perilaku yang berbeda (Bernal dan Roman, 2011).

Gambaran klinis

Gejala dan tanda patologi ini, bersama dengan perjalanan klinis, dapat sangat bervariasi dari satu pasien ke pasien lainnya, tergantung pada penyebab lesi dan terutama pada lokasinya (Jodar Vicente, 2013).

Dalam kebanyakan kasus, onset demensia vaskular biasanya menunjukkan onset yang tajam dan tiba-tiba yang mengikuti perjalanan yang terhuyung-huyung. Banyak anggota keluarga mengamati periode stabilisasi, diikuti oleh "wabah" atau kehilangan kognitif yang lebih jelas (Jodar Vicente, 2013).

Biasanya, keluhan paling umum dari anggota keluarga dan bahkan pasien sendiri adalah “perasaan bahwa mereka tidak sama”. Ini dapat merujuk pada apatis, depresi, apatis, isolasi dan hambatan sosial atau perubahan kepribadian (Bernal dan Roman, 2011).

Selain itu, dimungkinkan untuk mengamati perubahan neurologis dari tipe fokus yang akan memengaruhi kepekaan dan keterampilan motorik. Defisit gaya berjalan, ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas dasar kehidupan sehari-hari (mandi, menggunakan telepon, berpakaian, pergi ke kamar mandi, makan, dll.), Kecanggungan dalam produksi bahasa, dll. Mungkin muncul. Selain itu, dimungkinkan juga untuk mengamati inkontinensia atau urgensi buang air kecil.

Pasien juga akan mengalami perubahan dalam bidang kognitif. Mereka mungkin menunjukkan penurunan tingkat perhatian, kecepatan pemrosesan yang lebih lambat, kekurangan dalam kemampuan untuk merencanakan dan melaksanakan tindakan dan aktivitas, kebingungan, disorientasi, serta perubahan signifikan dari memori langsung.

Jenis demensia vaskular

Ada heterogenitas yang luas dalam klasifikasi jenis demensia vaskular. Namun, tinjauan badan pengetahuan tentang demensia vaskular memungkinkan kita untuk membedakan beberapa jenis:

Demensia vaskular kortikal atau multi-infark

Ini terjadi sebagai konsekuensi dari beberapa lesi fokal di pembuluh darah kortikal. Biasanya dihasilkan oleh adanya emboli, trombus, hipoperfusi serebral, atau stroke.

Dalam kebanyakan kasus, ada kemungkinan beberapa infark terbatas pada satu belahan otak, oleh karena itu defisit akan dikaitkan dengan fungsi kognitif utama dalam hal ini (Institut Gangguan Neurologis dan Stroke Nasional, 2015).

Demensia vaskular subkorikal atau penyakit Binswanger

Ini terjadi sebagai akibat cedera pada pembuluh darah dan serabut saraf yang membentuk materi putih. Gejala yang terjadi terkait dengan perubahan sirkuit subkortikal yang terlibat dalam memori jangka pendek, organisasi, suasana hati, perhatian, pengambilan keputusan, atau perilaku (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Demensia campuran

Berbagai studi klinis, umumnya post-mortem, telah menunjukkan kasus-kasus di mana terdapat kejadian paralel dari kedua etiologi vaskular dan yang terkait dengan penyakit Alzheimer (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Diagnosa

Kehadiran demensia vaskular ditentukan oleh adanya lesi vaskular. Selain itu, Anda harus memenuhi kriteria bahwa tidak ada penyebab lain yang dapat dijelaskan.

Dengan cara ini, Cabang Neuroepidemiologi dari National Institue of Neurological Disorders and Stroke dan Association Internationale pour la Recherche et I'Enseignement en Neurosciences mengusulkan bahwa diagnosis demensia vaskular harus didukung di bawah kriteria yang berbeda (Bernal dan Roman, 2011):

Fitur untuk diagnosis kemungkinan DV

• Demensia.
• Penyakit serebrovaskular
• Penurunan fungsi kognitif yang berfluktuasi secara tiba-tiba atau progresif.

Karakteristik klinis sesuai dengan diagnosis DV

1. Kehadiran awal gangguan memori.
2. Riwayat ketidakstabilan postural, sering jatuh.
3. Adanya urgensi urin atau poliuria awal tidak dijelaskan oleh cedera urologis.
4. Kelumpuhan pseudobulbar.
5. Perubahan perilaku dan kepribadian.

Fitur yang membuat diagnosis DV tidak pasti

• Gangguan memori onset dini dan perburukan progresif ini dan fungsi kognitif lainnya tanpa adanya lesi fokal yang sesuai pada neuroimaging.
• Tidak adanya tanda neurologis fokal selain perubahan kognitif.
• Tidak adanya penyakit serebrovaskular pada CT otak atau MRI.

Penyebab dan faktor risiko

Penyebab mendasar dari demensia vaskular adalah stroke. Dengan istilah cerebrovascular accident (CVD), kami mengacu pada setiap perubahan yang terjadi sementara atau permanen, di satu atau lebih area otak kita sebagai akibat dari gangguan pada suplai darah otak (Martínez-Vila et al., 2011 ).

Selain itu, kecelakaan serebrovaskular dapat terjadi sebagai akibat dari kedua proses iskemik (mengacu pada gangguan suplai darah ke otak sebagai akibat dari penyumbatan pembuluh darah) dan proses perdarahan (ketika darah mengakses jaringan intra atau ekstra. otak).

Mengenai faktor risiko, penderitaan demensia vaskular dikaitkan dengan semua faktor yang berhubungan dengan kecelakaan serebrovaskular. Jadi, sudah dalam studi pertama tentang VD, pengaruh yang nyata dari hipertensi, gagal jantung, fibrilasi atrium, diabetes, merokok, gaya hidup menetap, alkoholisme, sindrom sleep apnea-hipopnea, hiperkolesterolemia, usia, tingkat sosial ekonomi rendah diamati, dll. (Bernal dan Roman, 2011).

Di sisi lain, mungkin juga orang yang mengalami operasi berskala tinggi (operasi jantung, karotis, penggantian pinggul), dengan keadaan hipoperfusi otak, hipoksemia kronis, paparan polutan atau infeksi kronis, penyakit autoimun dan vaskulitis. Ini adalah pasien dengan risiko tinggi mengalami demensia vaskular karena kerusakan vaskular kumulatif (Bernal dan Roman, 2011).

Pengobatan

Saat ini tidak ada pengobatan khusus yang dapat memulihkan kerusakan yang disebabkan oleh stroke. Perawatan biasanya mencoba untuk fokus pada pencegahan stroke di masa depan dengan mengelola kondisi medis yang berisiko.

Di sisi lain, dalam intervensi terapeutik gangguan kognitif, program stimulasi khusus untuk demensia akan bermanfaat, seperti program untuk pengembangan dan pemeliharaan fungsi kognitif tertentu.

Selain itu, program rehabilitasi multidisiplin yang menggabungkan intervensi medis, neuropsikologis, pekerjaan, dan psikologis juga akan menjadi penting.

Pendekatan terbaik untuk jenis patologi ini adalah mulai dengan pengendalian faktor risiko dan pencegahannya. Sangat penting untuk menjalani gaya hidup sehat, makan makanan seimbang, olahraga, menghindari alkohol dan / atau konsumsi tembakau, dan juga menjaga berat badan yang sehat.

Referensi

1. Álvarez-Saúco, M., Moltó-Jordá, J., Morera-Guitart, J., Frutos-Alegría, M., & Matías-Guíu Guía, J. (2005). Update tentang diagnosis demensia vaskular. Rev Neurol, 41 (8), 484-492.
2. Bernal Pacheco, O., & Roman Campos, G. (2011). Pendekatan untuk demensia vaskular.
3. Formiga, F., Fort, I., Robles, M., Riu, S., Rodríguez, D., & Sabartes, O. (2008). Aspek perbedaan komorbiditas pada pasien usia lanjut dengan demensia tipe Alzheimer atau demensia vaskular. Rev Neurol, 46 (2), 72-76.
4. Jodar Vicente, M. (2013). Neuropsikologi demensia. Dalam M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, J. Blázquez Alisente, B. González Rodríguez, E. Muñoz Marrón, J. Periañez, & R. Viejo Sobera, Neuropsikologi (hlm. 407-446). Barcelona: UOC.
5. NHI. (2015). Penyakit Binswanger. Diperoleh dari National Institute of Neurological Disorders and Stroke: ninds.nih.gov
6. NHI. (2015). Demensia Multi Infact. Diperoleh dari National Institute of Neurological Disorders and Stroke: ninds.nih.gov
7. NIH. (2015). Demensia. Diperoleh dari National Institute of Neurologial Disorders and Stroke: ninds.nih.gov
8. Ramos-Estebánez, C., & Rebollo Álvarez-Amandi, M. (2000). Penyakit Binswanger. Rev Neurol, 31 (1), 53-58.