KRITERIA BIR: ASAL, KLASIFIKASI, KONTROVERSI - OBAT - 2025

The kriteria Beers adalah kelompok alat yang dirancang untuk mendeteksi obat yang bisa berbahaya bagi orang tua. Orang dewasa yang lebih tua, dari sudut pandang medis, mewakili sekelompok pasien yang penanganannya rumit. Karakteristik fisik, metabolik, dan mental mereka membuat mereka sangat unik.

Oleh karena itu, industri medis dan farmasi biasanya tidak mengembangkan obat yang khusus ditujukan untuk kelompok usia ini. Namun, mereka juga membutuhkan banyak perawatan dan efek serta konsekuensi penggunaannya harus diketahui untuk menentukan mana yang aman dan mana yang tidak.

Sumber: Pixabay.com

Perilaku farmakokinetik dan farmakodinamik banyak obat diubah tergantung pada usia pasien yang akan mengkonsumsinya. Diketahui bahwa pada lansia terdapat kecenderungan tertentu untuk mengakumulasi obat atau bentuk aktif tersebut di dalam tubuh, baik karena metabolisme yang lambat maupun penanganan dosis yang tidak tepat.

Di dunia saat ini, berkat kemajuan medis yang sama, harapan hidup telah diperpanjang secara eksponensial. Banyak orang berusia di atas 65 tahun adalah bagian dari populasi dunia dan lebih mungkin jatuh sakit. Merawat mereka penting di negara maju dan bagi mereka ada kriteria Beers.

Asal

Pekerjaan mempelajari efek obat-obatan tertentu pada tubuh orang dewasa yang lebih tua pada awalnya dilakukan oleh ahli geriatri Amerika Mark Howard Beers.

Karenanya nama "kriteria bir". Ini dilakukan melalui pendapat sekelompok ahli yang menggunakan metode Delphi dan teknik serupa lainnya.

Konsensus pertama dibuat pada tahun 1991. Pada kesempatan itu, lebih dari 150 obat yang biasa digunakan pada orang dewasa yang lebih tua dievaluasi, menyimpulkan bahwa 41 obat yang diteliti tidak sesuai untuk digunakan pada orang tua. 7 lainnya juga menunjukkan efek samping yang signifikan pada orang dewasa yang lebih tua tetapi pada dosis tertentu.

Sejak itu, banyak perubahan telah dilakukan. Pembaruan besar terakhir adalah pada tahun 2012, di mana 199 obat dievaluasi, 53 di antaranya ditandai sebagai tidak sesuai. Tiga tahun kemudian, pada tahun 2015, American Geriatrics Society melakukan tinjauan baru dengan sedikit perubahan akhir.

Klasifikasi

Pemutakhiran kriteria Beers terkini, sehubungan dengan modifikasi yang dilakukan pada tahun 2012, mengklasifikasikan obat menjadi tiga kategori berbeda, yaitu:

Obat yang berpotensi tidak tepat untuk dihindari pada pasien mana pun yang berusia di atas 65 tahun.

Dalam kelompok ini ada hingga 34 obat berbeda yang harus dihindari pada orang dewasa yang lebih tua dalam hampir semua keadaan. Mereka hanya diberi wewenang jika diperlukan untuk menyelamatkan nyawa pasien dan tidak dapat digantikan oleh yang lain.

Perwakilan dari kelompok ini dengan tingkat bukti dan kekuatan rekomendasi tertinggi meliputi: klorfeniramin, hidroksizin, nitrofurantoin, doxazosin, sebagian besar NSAID dan benzodiazepin. Anggota baru kelompok ini adalah megestrol (hormon - progesteron), glibenklamid (hipoglikemik) dan insulin dalam skema seluler.

Obat yang berpotensi tidak tepat untuk dihindari pada pasien berusia di atas 65 tahun dengan penyakit atau sindrom tertentu.

Daftar ini adalah yang paling banyak. Alasannya adalah karena ada banyak obat yang berinteraksi dengan orang lain yang telah diindikasikan untuk mengobati patologi tertentu dan hubungan ini lebih jelas pada orang dewasa yang lebih tua. Tidak boleh dilupakan bahwa manula lebih sering sakit dan biasanya berdasarkan polimedikasi.

Inklusi baru yang paling penting termasuk glitazones - penormal gula darah - kontraindikasi pada gagal jantung. Penghambat asetilkolinesterase (donepezil) yang tidak boleh digunakan pada pasien lanjut usia dengan sinkop dan penghambat reuptake serotonin selektif yang harus dihindari pada pasien usia lanjut dengan patah tulang.

Pengobatan yang harus diindikasikan dengan hati-hati pada orang dewasa yang lebih tua.

Obat-obatan ini tidak secara resmi dikontraindikasikan pada orang tua tetapi telah menunjukkan efek samping tertentu yang tidak diinginkan. Risiko biaya / manfaat dapat diterima begitu juga dengan toleransi pasien. Daftar ini mencakup 40 obat atau kelompok obat yang memiliki karakteristik serupa.

Dua antitrombotik yang lebih baru, prasugrel dan dabigatran, termasuk dalam kategori ini, yang meningkatkan risiko perdarahan di atas yang dapat diterima pada pasien berusia 75 tahun atau lebih. Hal yang sama berlaku untuk aspirin, yang manfaatnya pada orang tua di atas usia 80 tahun telah dipertanyakan.

Revisi 2015 juga memasukkan beberapa tabel informasi mengenai obat yang kategori diubah, yang dikeluarkan dari daftar Bir dan yang ditambahkan sejak 2003.

Sumber: Pixabay.com

Ada juga daftar eksklusif keluarga narkoba dengan banyak perwakilan dalam kriteria Beers. Di antara kelompok obat yang paling penting adalah antipsikotik, dengan 12 perwakilan dari generasi pertama dan 10 dari generasi kedua, serta hampir 50 obat dengan efek antikolinergik yang tidak boleh digunakan pada orang tua.

Kontroversi

Terlepas dari niat altruistik asli dari penciptanya, kriteria Beers bukannya tanpa kontroversi. Kontroversi muncul karena tiga alasan dasar sejak hari pertama publikasi protokol ini, termasuk:

Alasan Ilmiah

Meskipun kriteria Beers muncul berkat tindakan sekelompok ahli dan penggunaan metode Delphi, banyak yang mempertanyakan dasar ilmiah yang sama.

Argumen utamanya adalah bahwa studi prospektif yang nyata dari setiap obat tidak dilakukan, melainkan laporan anekdot tentang efek samping yang digunakan.

Untuk alasan ini, sistem evaluasi baru untuk obat yang diindikasikan pada orang dewasa yang lebih tua muncul, seperti studi STOPP / START, protokol TRIM, studi CIM-TRIAD atau kriteria NORGEP-NH. Sebagian besar dilakukan di negara-negara di Eropa dan Asia, meskipun ada beberapa data dari Afrika dan Amerika.

Pembaruan terbaru untuk kriteria Beers berusaha untuk mengatasi masalah ini. Mereka menggunakan studi prospektif terbaru yang dilakukan oleh pihak ketiga, yang datanya dapat diaudit dan diverifikasi.

Alasan bisnis

Beberapa perusahaan farmasi mengeluh ketika melihat produknya masuk dalam daftar ini. Hal ini menyebabkan penurunan penjualan beberapa obat secara signifikan.

Namun, mereka tidak pernah memproduksi obat untuk lansia, jadi akhir-akhir ini mereka telah mengalokasikan anggaran tertentu untuk menyelidiki dampaknya pada lansia.

Alasan klinis

Penghormatan penuh terhadap kriteria ini akan membuat banyak pasien yang lebih tua tanpa pengobatan. Karena alasan ini, banyak dokter tidak punya pilihan selain menunjukkannya tetapi dengan batasan tertentu.

Fakta bahwa hampir tidak ada obat untuk lansia membuat mereka seringkali tidak memiliki pilihan terapi untuk penyakit mereka.

Referensi

1. Vrdoljak D, Borovac JA. Pengobatan pada orang tua - pertimbangan dan pedoman resep terapi. Undang-Undang Kedokteran Akademik. 2015; 44 (2): 159-168. Tersedia di ama.ba
2. Steinman (Ketua) MA, Beizer JL, DuBeau CE, Laird RD, Lundebjerg NE, Mulhausen P. Cara Menggunakan Kriteria Bir AGS 2015 - Panduan untuk Pasien, Dokter, Sistem Kesehatan, dan Pembayar. Jurnal American Geriatrics Society. 2015; 63 (12): e1-e7. Tersedia di onlinelibrary.wiley.com/
3. Pastor-Cano J, Aranda-Garcia A, Gascón-Cánovas JJ, Rausell-Rausell VJ, Tobaruela-Soto M. Spanyol adaptasi kriteria Beers. Sejarah Sistem Kesehatan Navarra. 2015; 38 (3): 375-385. Tersedia di recyt.fecyt.es/
4. Campanelli CM. Kriteria Bir yang Diperbarui oleh American Geriatrics Society untuk Penggunaan Obat yang Berpotensi Tidak Tepat pada Orang Dewasa yang Lebih Tua: Panel Ahli Pembaruan Kriteria Bir American Geriatrics Society 2012. Jurnal American Geriatrics Society. 2012; 60 (4): 616-631. Tersedia di onlinelibrary.wiley.com/
5. Sánchez-Muñoz LA. Penggunaan obat yang tidak tepat pada orang tua. Bir atau kriteria STOPP-START? Apotek rumah sakit. 2012; 36 (6): 562-563. Tersedia di grupoaulamedica.com/
6. Niehoff KM, Rajeevan N, Charpentier PA, Miller PL, Goldstein MK, Goreng TR. Pengembangan Alat untuk Mengurangi Pengobatan yang Tidak Pantas (TRIM): Sistem Pendukung Keputusan Klinis untuk Meningkatkan Peresepan Obat untuk Orang Dewasa yang Lebih Tua. Farmakoterapi. 2016; 36 (6): 694-701. Tersedia di ncbi.nlm.nih.gov/
7. Heser K, Pohontsch NJ, Scherer M, dkk. Perspektif pasien lanjut usia tentang penggunaan kronis obat yang berpotensi tidak tepat - Hasil studi kualitatif CIM-TRIAD. Marengoni A, red. PLoS ONE. 2018; 13 (9). Tersedia di journals.plos.org/
8. Wikipedia, ensiklopedi gratis. Kriteria Bir. Pembaruan terakhir 2017. Tersedia di en.wikipedia.org/