KEJANG TONIK-KLONIK: GEJALA, PENYEBAB, DAN PENGOBATAN - NEUROPSIKOLOGI - 2024

The kejang tonik klonik , sebelumnya disebut "grand mal seizure" adalah jenis krisis umum. Artinya, ketidakseimbangan dalam aktivitas otak yang melibatkan kedua belahan otak.

Hal ini menyebabkan orang yang mengidapnya kehilangan kesadaran dan mengalami kontraksi otot yang sangat kuat, karena sinyal listrik yang tidak normal menyebabkan manifestasi yang memengaruhi saraf, otot, atau kelenjar.

Kebanyakan kejang tonik klonik memiliki penyebab yang tidak diketahui atau muncul secara spontan (disebut idiopatik), meskipun sering terjadi pada orang dengan epilepsi.

Di sisi lain, bisa juga terjadi karena demam tinggi, gula darah rendah, atau cedera otak. Penyalahgunaan obat atau alkohol merupakan salah satu faktor yang membuat seseorang lebih mudah mengalami kejang tonik-klonik, terutama jika memiliki riwayat keluarga yang mengalami kejang.

Beberapa orang mungkin mengalami kejang tonik-klonik sekali dalam hidup mereka, dan tidak pernah mengalaminya lagi. Sebaliknya, pada orang lain mungkin menjadi bagian dari kondisi yang lebih serius yang perlu diobati, seperti epilepsi. Dalam kasus ini, pasien harus mengikuti rekomendasi tertentu dan mungkin memerlukan obat antikonvulsan.

Fase dan gejala kejang tonik-klonik

Kejang tonik-klonik diberi nama untuk 2 fase yang terjadi dalam perkembangannya (tonik dan klonik). Namun, sebelum ini, tahap lain yang dikenal sebagai "aura" mungkin muncul. Masing-masing dijelaskan di bawah ini:

Fase aura

Pada fase sebelumnya ini, orang tersebut tiba-tiba mengalami sensasi yang aneh. Perasaan sedih, bahagia, marah, atau takut sering kali muncul tanpa alasan yang jelas, yang dapat menyebabkan orang tersebut tanpa sadar menjerit atau menangis.

Dengan cara yang sama, ada perubahan dalam indera seperti halusinasi visual, taktil, auditori, gustatori atau penciuman, serta sensasi spasial yang terdistorsi, melihat objek yang lebih besar atau lebih kecil dari biasanya.

Mungkin juga ada kesulitan berbicara dan perasaan tidak nyata atau terputusnya hubungan dengan lingkungan.

Tanda lain yang sangat khas dari aura adalah "déjà vu", yaitu perasaan seolah-olah Anda sebelumnya mengalami situasi baru. Seperti jamais vu yang berarti perasaan keanehan dalam keadaan normal.

Fase tonik

Fase tonik kejang tonik-klonik ditandai dengan kekakuan otot yang parah dan hilangnya kesadaran. Ini berlangsung sekitar 15 hingga 30 detik, dan biasanya tidak lebih dari satu menit.

Pada tahap ini, punggung dan leher melengkung. Otot dada juga berkontraksi, jadi ada kesulitan besar dalam bernapas. Hal ini menyebabkan sensasi tersedak, dan juga dapat menyebabkan kulit wajah dan bibir menjadi kebiruan.

"Jeritan epilepsi" juga dapat terjadi, yang muncul saat diafragma dan pita suara berkontraksi, mengeluarkan udara dari paru-paru.

Ada kesalahpahaman bahwa orang yang mengalami kejang tonik-klonik bisa "menelan lidahnya sendiri". Jadi diperkirakan bahwa Anda harus memasukkan sesuatu ke dalam mulut Anda untuk menghindarinya.

Namun, tidak mungkin menelan lidah, dan mencoba membuka rahang saat dikatupkan dengan erat bisa lebih berbahaya daripada menguntungkan.

Alasan sebenarnya mengapa sapu tangan atau benda lain yang dapat menggigit dapat dimasukkan ke dalam mulut adalah untuk menghindari pada fase berikutnya (fase klonik), ia menggigit lidahnya sendiri atau pipi gigi.

Fase klonik

Tahap terakhir dari kejang tonik-klonik adalah fase klonik. Ini ditandai dengan kejang dan kontraksi otot yang cepat.

Otot-otot di kaki, kepala, dan siku menekuk lalu perlahan-lahan mengendur. Frekuensi kejang pada awalnya sangat tinggi, tetapi seiring berjalannya waktu, frekuensi itu secara bertahap berkurang.

Saat krisis berlalu, orang tersebut dapat menarik napas dalam-dalam, karena kecepatan pernapasannya secara bertahap kembali normal.

Durasi total kejang bisa 1 hingga 3 menit. Jika berlangsung lebih dari 5 menit, ini adalah keadaan darurat medis dan diperlukan intervensi kesehatan yang mendesak.

Selama periode ini orang tersebut tidak bereaksi terhadap rangsangan dan kemungkinan besar akan tetap tidak sadar selama beberapa menit lagi. Dalam notulen ini, fase lain yang disebut "periode postictal" dapat didefinisikan. Selama ini, otak sangat aktif mencoba menghentikan impuls saraf untuk menghentikan krisis dan kembali normal.

Secara bertahap orang tersebut akan bangun selama 10 hingga 30 menit berikutnya. Kemudian, dia mungkin tampak mengantuk dan bingung. Mereka juga cenderung merasa sangat lemah atau lelah, dan mengalami sakit kepala dan nyeri otot selama 24 jam berikutnya.

Penyebab

Sel saraf di otak (disebut neuron) berkomunikasi satu sama lain dengan mengirimkan sinyal listrik dan kimia. Lokasi sinyal ini memberi tahu kita apa yang sedang dilakukan otak; seperti berpikir, mendengar, melihat, merasakan atau mengendalikan pergerakan otot.

Pada orang yang mengalami kejang, aktivitas listrik otak disinkronkan secara tidak normal. Selama kejang, itu menjadi jauh lebih intens dari biasanya.

Ini dapat terjadi di area otak yang terisolasi atau secara keseluruhan. Ketika itu terjadi di seluruh otak, itu disebut kejang umum. Di sisi lain, jika muncul di area terlokalisasi disebut kejang fokal atau parsial. Kejang tonik-klonik adalah jenis kejang umum.

Dalam kebanyakan kasus, penyebab kejang tonik-klonik tidak diketahui. Ketika ini terjadi, mereka disebut kejang idiopatik. Namun, dalam kasus lain, kejang tonik-klonik dapat muncul sebagai akibat dari kondisi lain.

Namun, penting untuk dicatat bahwa kejang lebih mungkin terjadi jika orang tersebut memiliki kecenderungan genetik terhadapnya. Masing-masing dari kita cenderung mengalami kejang. Pada beberapa orang mereka jauh lebih mudah terpicu, sementara yang lain tidak menderita mereka setiap saat dalam hidup mereka.

Beberapa kondisi yang dapat menyebabkan kejang tonik-klonik adalah:

Masalah yang mempengaruhi otak

Kejang bisa jadi akibat dari cedera kepala, stroke, tumor … Serta infeksi yang melibatkan sistem saraf pusat seperti ensefalitis, meningitis atau abses otak.

Ketidakseimbangan zat yang serius dalam darah atau gangguan metabolisme

Misalnya, ketidakseimbangan kadar natrium, kalsium, magnesium atau glukosa (memiliki lebih banyak atau lebih sedikit gula dalam darah dari biasanya, seperti yang terjadi pada diabetes.)

Anomali kongenital

Misalnya, ada sindrom genetik di mana kejang tonik-klonik seperti penyakit Batten muncul. Sindrom herediter lain yang muncul adalah epilepsi mioklonik remaja.

Mereka juga difasilitasi oleh kelainan pada pembuluh darah yang dapat menyebabkan stroke.

Reaksi terhadap obat dan obat tertentu

Misalnya efek samping obat anestesi tertentu, penisilin, obat antikanker atau obat asma. Sama seperti gejala yang muncul dari overdosis obat-obatan terlarang seperti kokain atau amfetamin.

Lain

-Penyakit seperti demam tinggi, tekanan darah tinggi (hipertensi), eklamsia (kejang atau koma selama kehamilan), gagal hati, gagal ginjal, lupus, dan lain-lain.

- Pantang alkohol atau obat-obatan.

- Penyebab lain yang memfasilitasi kejang tonik-klonik adalah kurang tidur, demam tinggi, lampu berkedip, dan suara yang terputus-putus.

Diagnosa

Ada beberapa langkah dalam menegakkan diagnosis kejang tonik-klonik:

Rekam medis

Dokter akan mewawancarai pasien tentang kejang sebelumnya atau kondisi medis sebelumnya. Informasi dari orang-orang yang berada di sana selama kejang mungkin juga diperlukan untuk menjelaskan apa yang terjadi.

Ini juga bisa sangat membantu bagi dokter untuk mengetahui apa yang dilakukan orang tersebut sebelum kejang. Ini akan membantu Anda mengetahui alasan yang memicunya.

Pemeriksaan neurologis

Ini terdiri dari tes tertentu untuk memeriksa keseimbangan, refleks, dan koordinasi. Kekuatan dan kekuatan otot juga perlu dinilai.

Tes ini juga mencakup tes untuk mendeteksi kelainan pada memori, perhatian, atau fungsi eksekutif.

Tes darah

Tes ini diperlukan untuk mengetahui penyebab medis kejang lainnya. Misalnya, dianjurkan jika diduga ada diabetes atau ketidakseimbangan zat tertentu yang ada di tubuh.

Electroencephalogram (EEG) atau magnetic resonance imaging (MRI)

Ini adalah pemindaian yang mencerminkan kemungkinan kelainan pada fungsi otak. Ini digunakan untuk mengamati pola kelistrikan otak secara mendetail, serta untuk mendapatkan gambar area tertentu di otak.

Keadaan

Keadaan lain juga harus diperhitungkan saat mendiagnosis pasien. Sebagai contoh:

- Mengalami hiperventilasi atau ketidakseimbangan elektrolit (yaitu zat kimiawi dalam tubuh seperti kalsium, magnesium, kalium atau natrium).

- Sindrom Long QT (kelainan kalium dan natrium yang mencapai jantung, yang dapat menyebabkan aritmia).

- Apnea tidur.

- Mantra pingsan sederhana.

- Kejang saat terisak atau apnea emosional. Yang terakhir mengacu pada episode yang terjadi pada anak-anak di mana pernapasan tiba-tiba berhenti setelah emosi yang intens.

- Distonia (kontraksi otot terus menerus karena alasan neurologis).

- Juga perlu untuk membuat diagnosis banding yang memungkinkan untuk menyingkirkan kejang tonik-klonik dari kondisi lain, seperti: kejang parsial kompleks, keadaan bingung, gangguan memori akut, pusing atau vertigo, varian migrain, narkolepsi, sinkop, diantara yang lain.

Ramalan cuaca

Seperti disebutkan di atas, kejang tonik-klonik tunggal dari satu pemicu biasanya tidak memiliki efek jangka panjang. Namun, jika terjadi serangan kedua, risiko serangan ketiga adalah 80%. Dokter biasanya menganggap kejang kedua sebagai tanda epilepsi.

Orang dengan kejang tonik-klonik dapat hidup normal jika ditangani dengan benar. Misalnya, dengan mengontrol ketidakseimbangan listrik atau kimiawi di otak atau kondisi mendasar lainnya, masalahnya mungkin hilang.

Komplikasi tertentu mungkin timbul dari kejang tonik-klonik. Yang paling umum adalah:

- Luka pada kepala, lidah dan bibir.

- Fraktur tulang belakang.

- Pneumonia aspirasi.

- Aritmia jantung.

- Kematian mendadak.

Tingkat kematian akibat kejang rendah, tetapi mungkin lebih tinggi pada epilepsi yang disertai dengan kejang tonik-klonik.

Angka kejadian kematian mendadak pada penderita epilepsi 24 kali lebih tinggi dibandingkan pada populasi umum. Dalam kasus ini, ada faktor risiko tertentu. Misalnya, frekuensi kejang yang tinggi, usia yang lebih muda, masalah psikopatologi atau terapi kombinasi (penggunaan dua atau lebih obat untuk pengobatan epilepsi).

Perlu dicatat bahwa orang yang terkena kejang harus menghindari mengemudi kendaraan. Serta menghindari penanganan peralatan berbahaya, berenang sendiri atau mandi tanpa ada orang di rumah untuk membantu mereka.

Pengobatan

Tidak ada metode pengobatan tunggal untuk kejang tonik-klonik. Setiap pengobatan harus disesuaikan dengan pasien sesuai dengan diagnosis dan gejalanya.

Banyak orang dirawat secara efektif melalui obat antikonvulsan. Ini dimulai dengan dosis rendah yang dapat ditingkatkan secara progresif sesuai indikasi medis. Meski beberapa pasien membutuhkan lebih dari satu obat untuk mengobati kejang.

Beberapa obat yang paling umum digunakan adalah karbamazepin, fenitoin, ocarbazepine, lamotrigin, fenobarbital, dan lorazepam.

Harus diperhatikan bahwa beberapa obat ini dapat berinteraksi dengan obat lain. Misalnya dengan kontrasepsi oral. Oleh karena itu, penting untuk mengetahui obat lain apa yang diikuti pasien.

Neurofeedback

Ada perawatan efektif lainnya juga. Salah satunya yang mulai digunakan dan memberikan hasil yang sangat baik adalah neurofeedback. Melalui teknik ini, aktivitas listrik otak diatur dengan penguatan rangsangan visual dan / atau pendengaran.

Dengan cara ini, ketika orang tersebut memiliki aktivitas listrik otak yang lebih diinginkan, suara atau video muncul yang "memberi penghargaan" pada aktivitas tersebut.

Operasi

Dalam kasus yang parah yang menolak pengobatan, pembedahan mungkin diperlukan. Meskipun penelitian menunjukkan bahwa pembedahan lebih direkomendasikan untuk kejang parsial, yaitu, yang hanya memengaruhi satu bagian otak.

Metode lain yang telah memberikan hasil positif adalah stimulasi saraf vagus dengan menempatkan perangkat listrik yang secara otomatis menstimulasi.

Gaya hidup

Di sisi lain, untuk mengontrol kejang dianjurkan untuk tidak mengonsumsi alkohol atau obat-obatan. Selain mengikuti diet ketogenik, yaitu diet tinggi protein dan lemak, dan rendah karbohidrat.

Rasio protein dan lemak dengan karbohidrat harus 4: 1. Penelitian telah menunjukkan bahwa itu efektif dalam mengurangi kejang pada 50% pasien.

Diet ketogenik umumnya digunakan untuk epilepsi berat, terutama pada anak-anak. Ini lebih jarang diresepkan pada orang dewasa, karena menjadi diet yang sangat ketat sulit untuk mematuhinya.

Pencegahan

Tindakan sederhana tertentu dalam kehidupan sehari-hari dapat mencegah timbulnya kejang tonik-klonik atau komplikasinya, misalnya:

- Lakukan semua tindakan pencegahan yang diperlukan untuk mengendarai kendaraan. Artinya, penggunaan helm pada sepeda motor, serta sabuk pengaman dan airbag.

- Tangani makanan dengan benar untuk menghindari infeksi parasit yang dapat menyebabkan epilepsi.

- Mengurangi faktor risiko seperti penggunaan alkohol, narkoba, atau tembakau. Menjaga hidup sehat dengan menghindari gaya hidup yang tidak banyak bergerak dan mengontrol tekanan darah dan kolesterol.

- Istirahat yang cukup, karena kurang tidur dan stres dapat memicu kejang.

Referensi

1. Kejang Umum (Kejang Grand Mal). (sf). Diperoleh pada 19 Januari 2017, dari Drugs.com: drugs.com.
2. Kejang Tonik-Klonik Umum. (sf). Diperoleh pada 19 Januari 2017, dari Healthline: healthline.com.
3. Kejang Tonik-Klonik Umum. (2015, 30 Juni). Diperoleh dari Medscape: emedicine.medscape.com.
4. Kejang hebat. (10 Juni 2014). Diperoleh dari MayoClinic: mayoclinic.org.
5. Micheli, FE, & Fernández Pardal, MM (2011). Neurologi. Buenos Aires; Madrid: Editorial Médica Panamericana.
6. Kejang tonik-klonik. (sf). Diperoleh pada 19 Januari 2017, dari Epilepsi Foundation: epilepsy.com.
7. Kejang Tonik-Klonik (Grand Mal). (sf). Diperoleh pada 19 Januari 2017, dari Johns Hopkins Medicine: hopkinsmedicine.org.