KOMA MIKSEDEMA: GEJALA, PENYEBAB, PENGOBATAN - OBAT - 2025

The myxedema koma adalah manifestasi parah hipotiroidisme, suatu kondisi yang terjadi ketika tubuh kekurangan hormon tiroid yang cukup. Penderita hipotiroidisme sering kali mengalami perubahan fisiologis akibat tubuh berusaha mengimbangi kekurangan hormon tiroid.

Tiroid adalah kelenjar kecil yang terletak di bagian depan leher yang melepaskan hormon yang dibutuhkan tubuh untuk mengatur energi dan menyeimbangkan pertumbuhan dan tingkat fungsi dari berbagai sistem tubuh.

Jika mekanisme homeostatis ini dipengaruhi oleh penyebab seperti infeksi, pasien dapat mengalami dekompensasi yang menyebabkan koma miksedematosa.

Pasien dengan myxedema coma datang dengan kelainan organ yang cukup besar dan penurunan mental yang progresif. Kesalahan umum adalah percaya bahwa pasien harus dalam keadaan koma untuk didiagnosis dengan patologi ini.

Namun, myxedema coma adalah istilah yang salah karena kebanyakan pasien tidak koma dan tidak mengalami edema yang disebut myxedema.

Hipotiroidisme empat kali lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pria. 80% kasus myxedematous coma terjadi pada wanita dan terjadi hampir secara eksklusif pada orang yang berusia di atas 60 tahun. Suhu rendah juga sering menjadi faktor utama perkembangan kondisi tersebut.

Gejala

Mengingat pentingnya hormon tiroid dalam metabolisme sel, koma miksedema biasanya dikaitkan dengan penurunan laju metabolisme dan konsumsi oksigen yang lebih rendah, yang memengaruhi semua sistem tubuh.

Sebelum pasien mengalami myxedema coma, gambaran hipotiroidisme biasanya muncul dan mungkin tidak diketahui untuk jangka waktu yang lama.

Neurologis

Terlepas dari istilah myxedematous coma, banyak pasien tidak datang dalam keadaan koma tetapi memanifestasikan berbagai derajat perubahan kesadaran. Fungsi otak dipengaruhi oleh suplai oksigen yang berkurang dan konsumsi selanjutnya, penurunan penggunaan glukosa, dan penurunan aliran darah otak.

Status mental yang berubah dapat berkisar dari kebingungan ringan, kelesuan, dan kelesuan hingga kantuk dan koma. Meskipun semua pasien dengan myxedema coma memiliki beberapa derajat perubahan status mental, hanya sedikit yang hadir dengan koma yang sebenarnya

Paru

Hipoventilasi juga terjadi pada miksedema sebagai akibat dari dorongan ventilasi hipoksia yang tertekan (respons yang buruk terhadap kadar oksigen rendah) dan respons ventilasi hiperkapnik (akumulasi karbon dioksida).

Akibatnya, konsentrasi gas-gas ini di dalam tubuh berubah, dan pertukaran gas di paru-paru tidak terjadi dengan baik.

Ginjal

Fungsi ginjal dapat terganggu dengan penurunan laju filtrasi glomerulus akibat penurunan aliran darah ginjal dan peningkatan resistensi vaskular di arteriol aferen dan eferen.

Gastrointestinal

Saluran gastrointestinal pada koma miksedematosa dapat ditandai dengan infiltrasi mukopolisakarida dan edema. Presentasi gastrointestinal yang paling umum adalah sembelit, yang terjadi sebagai akibat dari penurunan motilitas usus.

Hematologi

Koma miksedema dikaitkan dengan peningkatan risiko perdarahan yang disebabkan oleh koagulopati terkait dengan sindrom von Willebrand yang didapat dan penurunan faktor V, VII, VIII, IX, dan X.

Penampilan kulit dan wajah

Pasien mungkin datang dengan wajah miksedematosa klasik, yang ditandai dengan pembengkakan umum, ptosis, makroglossia, sedikit, rambut kasar, dan edema periorbital. Kulit menjadi kering, pucat, dan menebal dengan edema yang tidak dapat dioperasi.

Kardiovaskular

Manifestasi kardiovaskular termasuk bradikardia dan curah jantung yang rendah karena penurunan kontraktilitas jantung; Namun, gagal jantung kongestif yang jujur ​​jarang terjadi.

Volume stroke yang berkurang pada kasus yang parah mungkin juga disebabkan oleh efusi perikardial yang disebabkan oleh akumulasi cairan yang kaya akan mukopolisakarida di dalam kantung perikardial.

Metabolik

Biasanya ada hipotermia, dengan suhu tubuh yang bisa turun hingga 24 ° C.

Gejala hipotiroidisme

Jelas, istilah "myxedematous coma" tidak lebih dari representasi ekstrim dari beberapa gejala hipotiroidisme: "coma" sebagai akibat dari penurunan fungsi neurologis dan metabolik, dan "myxedema" sebagai akibat dari penumpukan cairan. berkepanjangan di area tubuh yang menurun.

Yang terakhir membutuhkan sedikit penjelasan lebih lanjut, karena faktor penentu untuk miksedema pada awalnya adalah akumulasi protein di daerah miring ini, biasanya dimobilisasi oleh getah bening ke dalam sirkulasi (sebuah fenomena yang disukai oleh tingkat metabolisme yang tinggi) .

Protein stagnan ini aktif secara osmotik, yaitu menarik air dengan kekuatan yang besar, dan tidak dapat melintasi membran. Karena alasan ini, pasien dengan hipotiroidisme cenderung mengalami edema yang khas ini.

Penyebab

Kebanyakan pasien dengan myxedema coma memiliki riwayat hipotiroidisme. Beberapa pasien mungkin mengalami hipotiroidisme setelah tiroidektomi atau terapi yodium untuk hipertiroidisme.

Hampir seluruhnya, masalah ini disebabkan oleh ketidakmampuan kelenjar tiroid untuk memproduksi hormon tiroid. Sangat jarang hal ini disebabkan oleh kegagalan kelenjar pituitari atau hipotalamus untuk memberi sinyal yang benar kepada kelenjar tiroid untuk menjalankan fungsi normalnya.

Myxedema coma adalah dekompensasi fisiologis dari hipotiroidisme yang tidak diobati yang biasanya disebabkan oleh pemicu seperti berikut:

-Infeksi

- Terkena suhu dingin

-Trauma

-Burns

-Stroke

Infark otot jantung

Gagal jantung kongestif

Asidosis pernapasan

-Alat seperti berikut ini:

-Ketenangan

-Sedatives

-Anestesi

-Narkotika

-Amiodarone

-Rifampin

-Beta blocker

-Lithium

-Phenytoin

-Perdarahan gastrointestinal

-Gangguan metabolik seperti hipoglikemia, hiponatremia, asidosis, dan hiperkapnia

Itu juga dapat berkembang ketika seseorang berhenti minum obat tiroid mereka.

Perawatan

Banyak pasien yang mengalami myxedematous coma awalnya dirawat di rumah sakit karena kondisi yang tidak terkait. Selama rawat inap, kondisi mental pasien perlahan berkembang. Diagnosis awalnya mungkin tidak dicurigai, terutama bila narkotika atau obat penenang digunakan.

Koma miksedema adalah keadaan darurat medis akut dan harus dirawat di unit perawatan intensif. Pemantauan status kardiovaskular dan paru pasien secara terus-menerus diperlukan, dan bantuan pernapasan seringkali diperlukan.

Metode penggantian hormon tiroid melibatkan pengambilan versi sintetis dari hormon T4 yang dikenal sebagai levothyroxine. Setelah kadar hormon T4 pulih, gejala menjadi lebih mudah ditangani, meskipun ini bisa memakan waktu beberapa minggu. Anda mungkin perlu terus minum obat ini selama sisa hidup Anda.

Cara terapi yang ideal dan dosis terapi hormon tiroid pada miksedema koma tetap kontroversial karena kelangkaan kondisi dan kurangnya uji klinis.

Referensi

1. Andrés Domínguez-Borgúa, Marco Tulio Fonseca-Entzana, Miguel Ángel Trejo-Martínez, (2015), Coma mixedematoso, Med Int Méx: www.medigraphic.com
2. Maybelline V. Lezama, Nnenna E. Oluigbo, Jason R. Ouellette, sf, Myxedema Coma and Thyroid Storm: Diagnosis dan Manajemen, Dokter Rumah Sakit: turner-white.com
3. Ruchi Mathur, sf, Myxedema Coma, MedicineNet: www.medicinenet.com
4. Mohsen S Eledrisi, (2017), Myxedema Coma or Crisis, MedScape: emedicine.medscape.com
5. Judith Marcin, (2017), Mengenali Gejala Myxedema, HealthLine: healthline.com
6. CRISTEN RHODES WALL, (2000), Myxedema Coma: Diagnosis and Treatment, American Family Physician: www.aafp.org
7. Leonardo FL Rizzo, Daniela L. Mana, Oscar D.Bruno, Leonard Wartofsky, (2017), Coma Mixedematoso: www.scielo.org.ar