ABSES HATI: GEJALA, PENYEBAB, PENGOBATAN - OBAT

The abses hati adalah kumpulan nanah yang dikelilingi oleh kapsul fibrosa di dalam hati. Ini adalah hasil dari proses infeksi yang mengarah pada kerusakan sekunder parenkim (jaringan) dan stroma (struktur) hati.

Berbagai kuman terlibat dalam asalnya, lebih sering menyerang pria dan berusia antara 30 dan 60 tahun. Ini paling sering terjadi di negara tropis. Ini dapat muncul sebagai abses tunggal atau beberapa abses, dan mempengaruhi lobus kanan hati hingga 90% kasus.

Abses hati (fokus ganda)
Oleh James Heilman, MD, dari Wikimedia Commons

Dalam perjalanan klinisnya, penyakit ini memiliki mortalitas sedang (2-12%) dan dapat membahayakan kehidupan pasien secara serius, memiliki hasil yang umumnya fatal jika tidak didiagnosis dan diobati dengan segera dan tepat.

Prognosis dan pengobatannya bergantung pada kuman yang terlibat, pembedahan diperlukan di hampir semua kasus rumit untuk mendapatkan resolusi definitif.

Gejala

Gejala yang ditimbulkan oleh abses hati bermacam-macam dan tingkat keparahannya akan terkait dengan agen yang menghasilkan abses, waktu evolusi dan integritas sistem kekebalan mereka.

Mereka akan dipasang dalam periode variabel antara 2 dan 4 minggu, menjadi lebih parah dan lebih cepat dalam presentasi mereka semakin muda orang tersebut. Secara umum kita akan menemukan:

Demam (dengan atau tanpa menggigil). Tergantung pada tingkat keparahan agen penyebabnya. Hampir tidak ada pada mikosis; sedang sampai tinggi pada amebiasis; parah pada abses piogenik.
Sakit perut. Onset progresif, terletak di sisi kanan (jarang melibatkan seluruh perut), intensitas bervariasi, menindas atau menusuk, terus menerus, tanpa mengurangi dan diperburuk dengan gerakan.
Penurunan berat badan yang cepat dan tidak disengaja.
Keringat malam.
Kulit menguning (ikterus) dengan atau tanpa disertai rasa gatal (gatal).
Mual dan / atau muntah.
Kotoran berwarna tanah liat. Produk penurunan metabolisme bilirubin oleh hati.
Urine keruh atau berwarna, biasanya coklat sampai hitam (terlihat seperti cola).
Kelemahan umum

Gejala akan berkurang kemerahan pada orang tua. Jika abses terletak di bawah diafragma, gejala pernapasan seperti batuk dan nyeri pleuritik yang menjalar ke bahu kanan dapat muncul bersamaan.

Biasanya ditemukan riwayat kolesistektomi (pengangkatan kantung empedu), batu empedu (batu empedu), konsumsi alkohol dan diabetes.

Penyebab

Penyebab abses hati adalah infeksi di tingkat hati. Asal mula infeksi ini bisa jadi:

Empedu (40%), karena batu, stenosis atau neoplasma, dan terjadi secara menaik, dari kantong empedu ke hati.
Portal (16%), sekunder akibat proses infeksi pada organ intraabdomen lainnya, sebagaimana dibuktikan pada kasus apendisitis, divertikulitis, atau penyakit radang usus yang mengganggu sirkulasi vena portal.
Infeksi pada struktur tetangga (6%), seperti kantong empedu atau usus besar, dan dengan kedekatan menyebar langsung ke hati.
Bakteri dari semua asal (7%).
Trauma hati (5%), sebelumnya berkembang menjadi hematoma yang menjadi terinfeksi sekunder.
Kriptogenik (26%), infeksi yang tidak jelas atau tidak diketahui asalnya.

Abses bisa tunggal (60-70%) atau multipel (30-40%). Bergantung pada kuman yang terlibat, kami dapat membagi abses hati menjadi tiga kelompok besar:

Pyogenic (bakteri)
Amebian
Mikotik

Tidak ada statistik konklusif mengenai prevalensi satu atau lainnya, karena tergantung pada tempat penelitian dilakukan, mayoritas adalah tipe piogenik di negara maju dan tipe amuba di negara berkembang.

Ya, prevalensi abses piogenik yang jelas pada diabetisi telah ditetapkan.

Abses hati piogenik

Enterobacteriaceae, terutama Escherichia coli dan Klebsiella spp., Merupakan etiologi tersering, walaupun Streptococcus spp., Enterococcus spp, Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. Dapat ditemukan. dan Bacteroides spp.

Abses hati amuba

Ini lebih sering terjadi di negara berkembang, menjadi endemik di beberapa negara seperti Meksiko, di mana hal itu merupakan masalah kesehatan masyarakat.

Amuba (Entamoeba histolytica) mencapai hati melalui sirkulasi portal, menjadi bentuk paling umum dari amebiasis ekstraintestinal.

Umumnya, pasien memiliki riwayat pernah mengunjungi daerah endemik dalam periode yang dapat berlangsung hingga 5 bulan sebelumnya, atau pernah menderita disentri amuba dalam waktu 8 hingga 12 minggu sebelum timbulnya gejala.

Abses hati jamur

Mereka terjadi hampir secara eksklusif pada pasien yang mengalami imunosupresi dengan infeksi HIV atau yang menerima kemoterapi atau yang telah menerima transplantasi organ. Pemberian kortikosteroid meningkatkan kemungkinan kemunculannya.

Kasus Mucor spp dan Candida spp.

Diagnosa

Selain temuan klinis (hipotensi, takikardia dan takipnea) dan gejala yang dirujuk oleh pasien, diagnosis abses hati melibatkan pelaksanaan tes laboratorium dan studi pencitraan untuk konfirmasi.

Di laboratorium, Anda akan menemukan peningkatan yang signifikan pada sel darah putih, anemia, dan peningkatan laju sedimentasi dan protein C-reaktif (CRP).

Demikian juga, tes fungsi hati akan diubah, dengan peningkatan transaminase, alkali fosfatase (peningkatannya menunjukkan abses piogenik pada 70% kasus) dan bilirubin, dan penurunan protein dengan mengorbankan albumin. (hipoalbuminemia).

Foto polos abdomen tunggal bisa menunjukkan tanda sugestif: kadar cairan udara di rongga abses. Citra hati dapat terlihat bergeser ke bawah, lebih besar dari biasanya, atau dengan menggeser diafragma ke atas.

Jika abses subdiafragmatik, rontgen dada juga dapat menunjukkan perubahan: atelektasis dan bahkan efusi pleura.

Metode diagnostik pilihannya adalah USG perut, yang memiliki sensitivitas 85-95%. Ini memiliki manfaat non-invasif, mudah diakses, dan murah, sementara itu dapat terapeutik (abses dapat dikeringkan dengan mengarahkan tusukan jarum halus).

Computerized axial tomography (CT) memiliki sensitivitas 95-100%, dengan ketidaknyamanan biayanya yang tinggi dan tidak tersedia di semua lokasi, tetapi merupakan studi konfirmatori definitif.

CT abses hati dan perbedaan sementara pada atenuasi hati:
A-CT tanpa kontras pada bidang aksial menunjukkan hipodens, abses multilokular yang terdefinisi dengan baik di lobus hati kanan (segmen VII dan VIII) dan di segmen medial lobus kiri ( IV b).
B-CT dengan kontras pada fase arterial menunjukkan perbedaan atenuasi regional di lobus kiri yang berdekatan dengan abses lobus hati kiri (panah putih) dengan peningkatan kepadatan yang halus (perbedaan atenuasi hati transien, THAD).
C- Fase portal: menunjukkan bahwa THAD yang sebelumnya tercatat di lobus kiri yang berdekatan dengan abses telah menjadi isodens dengan sisa hati (panah putih).
D- Fase akhir: sekali lagi, THAD tetap isodens dengan sisa hati (panah putih).
Oleh Dr. Sanjay M. Khaladkar, Dr. Vidhi Bakshi, Dr. Rajul Bhargava dan Dr. VM Kulkarni, melalui Wikimedia Commons dan dimodifikasi oleh penulis (@DrFcoZapata)

Komplikasi

Komplikasi abses hati secara fundamental berasal dari asalnya.

10-20% kasus dapat menjadi rumit dengan pecahnya abses dengan kebocoran isinya ke dalam rongga perut, yang akan menyebabkan peritonitis, septikemia dan sepsis.

Kemungkinan lain adalah bahwa ruptur terjadi karena persentuhan dan perluasan struktur sekitarnya, yang paling sering adalah rongga pleura (abses subdiafragmatik) yang mengarah ke empiema, rongga perikardial (yang terletak di lobus kiri) atau lebih jarang usus besar.

Pasien immunocompromised dengan hipoalbuminemia berat (malnutrisi) dan diabetes lebih rentan terhadap komplikasi. Yang terakhir, risiko komplikasi menjadi tiga kali lipat.

Ramalan cuaca

Secara umum, prognosis kasus yang didiagnosis secara dini dan ditangani dengan tepat adalah baik. Faktor prognostik yang buruk adalah:

Abses multipel
Volume rongga abses> 500 ml
Peninggian hemidiafragma kanan atau efusi pleura
Pecahnya abses secara spontan atau traumatis dengan drainase intraabdomen
Ensefalopati
Total bilirubin> 3,5 mg / dL
Hemoglobin <8 g / dL
Albumin <2 g / dL
Diabetes.

Kasus yang dipersulit oleh sepsis atau syok merupakan kasus yang umumnya berakibat fatal, terutama pada kasus abses yang mengalir ke rongga dada.

Pengobatan

Seperti halnya komplikasi, pengobatan akan berorientasi pada penyebabnya, selain mempertimbangkan kondisi klinis (keseriusan atau tidak) orang tersebut pada saat diagnosis.

Dalam kasus yang tidak rumit, pengobatan pilihan adalah pemberian obat yang sesuai ditambah drainase abses, baik dengan tusukan jarum yang dipandu gema, dengan penempatan kateter drainase, atau dengan pembedahan.

Dalam kasus abses piogenik, ada beberapa skema, tetapi kombinasi dua antibiotik spektrum luas selalu digunakan (jika kemungkinan kultur tidak tersedia). Dalam semua kasus, 2 sampai 4 minggu pengobatan.

Abses hati amuba harus diobati dengan metronidazol selama 7 sampai 10 hari atau selanjutnya dengan tinidazol selama minimal 10 hari.

Abses jamur diobati dengan amfoterisin B atau flukonazol setidaknya selama 15 hari, memantau toksisitas tinggi amfoterisin.

Meskipun pembedahan sebelumnya adalah modalitas pengobatan yang umum, dalam kombinasi dengan terapi obat, kemajuan teknologi telah memungkinkannya dilakukan untuk kasus-kasus yang rumit.

Penatalaksanaan harus selalu mencakup drainase abses. Teknik drainase meliputi drainase jarum perkutan yang dipandu ultrasound atau CT, drainase penempatan kateter, drainase bedah, atau drainase dengan teknik khusus yang disebut kolangiopankreatografi retrograd endoskopik (ERCP).

Dalam kasus abses lebih dari 5 sentimeter yang terletak di lobus kanan hati, penempatan kateter drainase lebih disukai karena kegagalan terapeutik hingga 50% telah dibuktikan dalam kasus yang dikeringkan dengan aspirasi jarum.

Pembedahan memiliki indikasi mutlak dalam kasus abses yang terletak di lobus kiri (karena risiko komplikasi dengan drainase ke perikardium), pada beberapa abses, abses terlokalisasi (septate internal dan dibagi menjadi rongga kecil) atau bila ada respon yang buruk untuk pengobatan setelah 7 hari drainase perkutan.

Referensi

Carrillo Ñ, L; Cuadra-Urteaga, JL, dkk. Abses Hepatik: Karakteristik dan Penatalaksanaan Klinis dan Pencitraan di Rumah Sakit Loayza dalam 5 tahun. Pendeta Gastroenterol. Peru; 2010; 30-1: 46-51.
Reyna-Sepúlveda, M. Hernández-Guedea, S. García-Hernández, J. Sinsel-Ayala, L. Muñoz-Espinoza, E. Pérez-Rodríguez, G. Muñoz-Maldonado. Epidemiologi dan faktor prognostik komplikasi abses hati di timur laut Meksiko. Kedokteran Universitas. 2017; 19 (77): 178-183.
Osman K, Srinivasa S, Koea J. Abses hati: presentasi dan manajemen kontemporer dalam populasi Barat. NZMJ 2018; 131: 65-70.
Wang WJ, Tao Z, Wu HL. Etiologi dan manifestasi klinis abses hati bakteri. Sebuah studi terhadap 102 kasus. Kedokteran 2018; 97: 38 (e12326).
Zhang J, Du Z, Bi J, Wu Z, dkk. Dampak pembedahan abdomen sebelumnya terhadap karakteristik klinis dan prognosis abses hati piogenik. Kedokteran 2018; 97: 39 (e12290).
Diagnosis dan pengobatan abses hati amuba tanpa komplikasi. 2014. IMSS 282-10 Panduan Praktik Klinis. www.cenetec.salud.gob.mx.
Rivera J, Soler Y, dkk. Abses hati amuba yang rumit terbuka ke rongga pleura. An Med (Mex) 2017; 62 (4): 293-297.
Romano AF, González CJ. Abses hati mucormycosis. An Med (Mex) 2008; 53 (2): 100-103.
Abusedera MA, El-Badry AM. Pengobatan perkutan untuk abses hati piogenik yang besar. Mesir J Rad dan Nucl Med 2014; 45 (1): 109-115.
Khan A dkk. Drainase abses hati dengan aspirasi jarum versus kateter pigtail: studi prospektif. Int Surg J 2018; 5 (1): 62-68.
Lamagrande A, Sánchez S, De Diego A dkk. Abses hati Diagnosis radiologis dan pengobatan perkutan. DOI: 10.1594 / seram2014 / S-0982.

ABSES HATI: GEJALA, PENYEBAB, PENGOBATAN - OBAT - 2025